Jimmy Quid, 38 anos, cantor de Punk Rock, com histórico de abuso de drogas. Paciente dá entrada no hospital com repetidas lesões, cortes, febre, altrargia, hiperinflação no tórax, fadiga e amnésia.
Apresenta sangue nas fezes e urina e seus exames apontam embriaguez, cocaína, anfetaminas e narcóticos. Foram observados também coágulos se movendo pelo corpo do paciente e fragmentos de sangue nos rins.
Os médicos chegam a suspeitar de malária, mas esse diagnóstico foi rapidamente afastado.
Foi então realizada punção lombar, a qual se apresentou limpa afastando a possibilidade de meningite bacteriana.
Com o paciente eufórico, com sintomas causados por drogas Dr. House prescreveu o uso de Dimercaprol para envenenamento por metal pesado, o qual não adiantou para o paciente.
Apesar de todos os sintomas apontarem para intoxicação por abuso de drogas já que o paciente era ex-usuário, após biópsia cerebral constatou-se sarampo, o qual foi tratado com corticosteróides.
Segundo o Dr. House, opióides causam diminuição do fluxo respiratório e o sistema imunológico foi degradado por anos de uso de drogas.
Questões
1. O uso das drogas realmente pode afetar o fluxo respiratório
do paciente?
Sim, uso crônico de drogas o paciente fica eufórico e apresentam efeitos depressores respiratório. Por exemplo, a Morfina a qual na cocaína provoca constrições brônquicas, devido a liberação de histamina, além de dilatação de vasos cutâneos, com aumento de temperatura e transpiração. Respiração deprimida e coma é um quadro sugestivo de intoxicação por mofina ou outros opióides. A morte quase sempre ocorre por insuficiência respiratória. Nas intoxicações por superdose de heroína, o edema pulmonar é a complicação mais freqüente. A depressão respiratória leva a hipoxia causando maior permeabilidade capilar e provocando extravasamento de fluído que resulta no edema pulmonar.
2. O uso de Dimercaprol seria para a intoxicação das drogas?
Como o Dr. House mesmo disse que o uso seria para intoxicações por metais, quando ele ainda suspeitava que o paciente estava com sintomas de hiper inflamação no tórax ,anemia, sangue nas fezes e urina indicavam intoxicação.
Alguns metais pesados, especialmente arsênico, ouro, chumbo e mercúrio formam ligantes com grupos sulfidrila do sistema enzimático piruvato- oxidase e inibem a função normal das enzimas que dependem dos grupos sulfidrila livres para sua ação. O dimercaprol possui maior afinidade pelo metal que a enzima e, portanto, reverte a inibição enzimática pela quelação do metal e evita ou reverte os efeitos tóxicos pela regeneração dos grupos sulfidrila. O complexo dimercaprol-metal resultante é relativamente estável e rapidamente excretado.
Em adição, em intoxicação por chumbo, dimercaprol promove uma rápida, porém de curta duração, redução nas concentrações de chumbo nos eritrócitos. Seu uso conjunto com edetato dissódico de cálcio aumenta a quantidade de agente quelante necessária para excreção significativa do metal pesado.
Após a administração intramuscular, as concentrações plasmáticas máximas são alcançadas em 30 a 60 minutos. A distribuição se faz por todos os tecidos, inclusive cérebro. A duração de ação é de aproximadamente 4 horas. Aproximadamente 50% da dose é rapidamente metabolizada a metabólitos inativos, os quais são eliminados pela urina. O complexo dimercaprol- metal é eliminado pelos rins e trato biliar.
3. Quais são as ações das drogas ?
1. DEPRESSORAS: Benzodiazepínicos (tranqüilizantes, indutores ao sono, etc.); Barbitúricos (anestésicos, sedativos, anti-convulsivantes, etc.);
2. ESTIMULANTES: Anfetaminas (inibidores do apetite); Nicotina (cigarro); Cafeína (café, chá, etc.); Efedrina (descongestionantes); Atropina.
3. DESPERSONALIZANTES: Euforizante (cocaína, etc.); Deprimentes (álcool, inalantes, etc.); Alucinantes (maconha, haxixe, LSD, cogumelo, etc.)
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